Malaltia de Meniere

La síndrome de Ménière és una malaltia que afecta la oida interna, de causa desconeguda, caracteritzada principalment per vertigen, que sol manifestar-se acompanyada d’acúfens o tinitus (brunzits a les orelles), hipoacusia i nausees, sent l’acúfeno o tinitus i la hipoacúsia previs al vertigen.

---

Les crisis vertiginoses apareixen gairebé sempre en episodis sobtats que poden durar fins i tot hores, però, l’acúfeno i la sensació de mareig poden romandre dies en els qui pateixen aquesta malaltia. De vegades, a causa de la similitud de símptomes, períodes i crisi d’ansietat són diagnosticats, per error, com a Síndrome de Ménière.

Va ser descrit per primera vegada pel metge francès Prosper Ménière, el 1861, és la primera vegada que s’assenyala una lesió en l’oïda interna com la causa d’una crisi vertiginosa, és a dir, de clara etiologia laberíntica i que es manifesta amb la triada característica : crisi rotatòria, hipoacúsia i acúfens.

Etiopatogènia

La causa, com s’ha apuntat, és desconeguda, però sembla estar involucrat el sistema endolinfático de l’oïda interna, que és responsable del sentit de l’equilibri. Consisteix en una dilatació del canal endolinfático coclear per un augment del volum de la endolinfa. La causa d’aquest augment de la pressió endolinfática està relacionada amb un bloqueig de l’aqüeducte del cargol (conducte perilinfático), que drena l’excés de endolinfa del laberint membranós. El bloqueig d’aquest conducte determina que augmenti la pressió endolinfática i provoqui aquesta distensió al laberint membranós (per on circula la endolimfa). Aquests símptomes també poden ser causats per una infecció en l’oïda, un trauma cerebral o infeccions persistents del tracte superior respiratori. L’abús d’aspirina, que pot produir ototoxicitat, sembla que pot també estar involucrat en l’aparició de la malaltia, especialment en nens. Els símptomes poden incrementar per l’abús de cafeïna o fins i tot sal.

Diagnòstic

És una malaltia poc coneguda i que sol fallar en el seu diagnòstic, el que retarda l’aplicació d’un tractament. En general, es diagnostica per exclusió d’altres causes de vertigen. Cal examen neurològic complet, una audiometria, una ressonància per excloure causes de tipus tumoral, com neurinoma de l’acústic.

En el diagnòstic diferencial, és important també la interconsulta amb l’odontòleg (dedicat especialment a patologies de l’articulació temporomandibular) i que algunes vegades la pèrdua de la dimensió vertical del terç inferior de la cara en els desdentats totals o parcials pot produir alguna alteració en la posició del còndil mandibular i així produir una compressió del nervi que travessa aquesta articulació produint la patologia.

Tractament

El tractament és variat, principalment orientat a baixar la pressió de l’oïda interna. Principalment s’intenta controlar la ingesta de sal per minimitzar la retenció generalitzada de líquids, per exemple amb diürètics. També s’aconsella una alimentació especialment rica en potassi, la quantitat diària de potassi ingerit amb els aliments ha de superar els dos grams, que per exemple està continguda en només un quart de litre de llet de soja. Si hi ha infeccions respiratòries, al·lèrgies o sinusitis, s’intentarà alleujar els símptomes amb antihistamínics, anticolinèrgics o esteroides. Per als símptomes directes i com alleugeriment immediat, es podran utilitzar antiemètics i benzodiazepines. En casos resistents, pot servir l’aplicació intratimpánica de gentamicina.

En casos extremadament greus, s’ha utilitzat amb desigual sort la cirurgia dels canals semicirculars, el nervi vestibular o la laberintectomía. Aquests mètodes radicals són desaconsellats ja que, encara que eliminen completament els símptomes, també eliminen la sensació normal d’equilibri del pacient, provocant una pitjor qualitat de vida. En aquests casos la realització d’un tractament osteopàtic, realitzant un tractament de reeducació vestibular, donaria molt bons resultats recuperant en la seva totalitat l’equilibri normal perdut una vegada després de la cirurgia.

Evolució i pronòstic

Sovint, els símptomes desapareixen espontàniament al cap d’uns anys sense que tornin a repetir-se, independentment de si hi ha hagut tractament mèdic o no, persistint de per vida una hipoacúsia a l’orella afectada.